Autres dommages (matériel, bâtiment, informatique, machine, travaux de construction, etc.)

Déclaration de sinistre

1. Personne de contact

Nom(Nécessaire)

Prénom(Nécessaire)

Preneur d’assurance (entreprise, commune, privé, etc…)(Nécessaire)

Adresse (rue et numéro)(Nécessaire)

NPA

Localité(Nécessaire)

Numéro de téléphone(Nécessaire)

E-mail(Nécessaire)

Numéro IBAN

Soumis à la TVA ?

Oui

Oui, au forfait

Non

2. Informations sur le sinistre

Date de l’événement(Nécessaire)

Lieu du sinistre

Idem adresse du preneur d’assurance

Lieu du sinistre (adresse complète)(Nécessaire)

Circonstances du sinistre(Nécessaire)

Estimation du montant du dommage en CHF

Qu’est-ce qui a été endommagé (à préciser si objet(s) en leasing, pris en location ?)

Pour les machines/installations/appareils informatiques: type et âge?

Le sinistre a-t-il entraîné une perte d’exploitation?

Le dommage a-t-il été causé par un tiers?

Notes

3. Rapport de police

Un rapport de police a-t-il été établi ? (si oui, veuillez joindre le document)

Oui

Non

4. Divers

Remarques

5. Autorisation

En validant ce formulaire, je prends note que mes données personnelles seront traitées conformément aux dispositions de la LPD (Loi sur la Protection des Données du 01.09.2023) telles que décrites dans la politique de protection des données disponible sur notre site internet (www.proconseilssolutions.ch/conditions-dutilisation/).

Autorisation(Nécessaire)

J’ai pris connaissance des dispositions de la LPD et valide le traitement de mes données personnelles

6. Documents

Documents à télécharger : Veuillez joindre tous les documents pertinents (comme des photos, rapport de police, devis de remise en état, etc…)

Documents à télécharger

Déposez les fichiers ici ou

Taille max. des fichiers : 20 MB.

N’hésitez pas à nous transmettre d’autres documents à l’adresse sinistres@proconseilssolutions.ch